[Non-Hodgkin lymphomas with systemic presentation in patients with HIV infection. Clinical and prognostic factors in a series evaluated before the introduction of the highly active antiretroviral therapy (HAART)]. / Linfomas no hodgkinianos de presentación sistémica e infección por VIH. Análisis clínico y de factores pronóstico en una serie tratada antes de la introducción del tratamiento antirretrovírico de gran actividad.

PATIENTS AND METHOD: We studied patients with acquired human immunodeficiency virus (HIV) infection that developed non-Hodgkin's lymphoma (NHL) from January 1985 to October 2001. RESULTS: 44 patients (36 men, 8 women; median age 34 years) were included. Burkitt's lymphoma was diagnosed in 34%, and diffuse large cell B lymphoma in 29.5%. A history of AIDS diagnosis was detected in 20 cases (45%). International prognostic index (IPI) was 0-1 in 19 patients (43%), 2 in 12 (27%) and higher than 3 in 13 (30%). Chemotherapy was used in 64% of the patients, radiation therapy in 2% and both in 11%. Criteria for partial response were reached in 13 patients (29%), for complete remission in 2 (4%) and for stabilization in 1 (2%). Nine (20%) patients are alive (5 without disease), 22 (50%) died because of NHL, 5 (11%) died because of treatment associated toxicity and 8 died because of other causes. Median survival were 3 months, with a 1-year survival estimate of 24% and a 2-year survival estimate of 14%. In the univariate analysis of prognostic factors, IPI = 0-1 in comparison with IPI = 2-5 (p = 0.000), physical status (PS) < or = 2 (p = 0.021) and absence of B symptoms (p = 0.012) were significant. In the multivariate analysis, IPI = 0-1 was also significant (p = 0.000). CONCLUSIONS: Patients with HIV and NHL has multiple factors of poor prognosis. The survival is limited and chemotherapy toxicity is high. Patients with low IPI are a subgroup with better prognosis.

[Thirteen years' survival in a patient with isolated skin metastases of a gastric carcinoma. What kind of disease is that?]. / Supervivencia de trece años en un paciente con metástasis cutáneas aisladas de adenocarcinoma gãstrico. ¿Ante qué enfermedad nos encontramos?

Gastric adenocarcinoma is a high-lethality tumour and has a great tendency to recur. Liver and peritoneum are the places where the metastases are most frequently localised. We introduce the case of a woman diagnosed with gastric adenocarcinoma who showed isolated skin metastasis. There were an important number of recurrences (always in the skin). She was treated with radical surgery and later treated with different cytostatic schedules. The patient died 13 years after metastasis were diagnosed. With this case we wanted to pay attention to the role of the biologic prognostic factors of gastric carcinoma. The molecular biology of these tumours can explain the different evolution of the disease. Biologic prognostic factors can separate gastric carcinoma into different kinds of disease.

Hodgkin's disease. Prognostic value of Gallium-67 scintigraphy.

AIM: The aim of this study is to assess the clinical impact of gallium-67 scintigraphy, before and after treatment, in patients with Hodgkin's disease, and to compare the overall survival between the patients whose gallium studies after treatment were negative and those whose studies remained positive. METHODS: We have studied 75 patients (40 women, 35 men) with Hodgkin's disease. All the patients underwent (67)Ga scintigraphy at the moment of the diagnosis (basal study) and in the case that basal study was positive (abnormal hyper-uptake focus) we performed follow-up studies after the treatment. We have calculated the overall survival among patients whose studies after treatment were negative (1(st) group) and those whose studies remained positive (2(nd) group) and between patients whose studies were negative at diagnosis (3(rd) group). RESULTS: Gallium scintigraphy was positive at diagnosis in 47 patients (62.6%). In 39 of them we were able to perform the follow-up study after treatment. The follow-up study was negative in 31 patients while in 8 patients the gallium scintigraphy remained positive. The overall survival was significantly higher (p<0.001) in the 1(st) group compared with the 2(nd) group. The overall survival was higher in the 1(st) group compared with the 3(rd) but statistic significance level was not reached. CONCLUSION: Our data suggest that: 1) in Hodgkin's disease (67)Ga scintigraphy is useful to establish the diagnosis of complete remission; 2) if the gallium scan remains positive after treatment, the prognosis of patients is worse than the prognosis of patients with a negative scan.

Supervivencia de trece años en una paciente con metástasis cutáneas aisladas de adenocarcinoma gástrico. ¿Ante qué enfermedad nos encontramos? / Thirteen years survival in a patient with isolated skin metastases of a gastric carcinoma. What kind of disease is that?

El adenocarcinoma gástrico es un tumor con elevado porcentaje de recaídas y una alta letalidad. Peritoneo e hígado son las localizaciones más frecuentes de las metástasis. Presentamos el caso de una paciente diagnosticada de adenocarcinoma gástrico que presentó una recaída aislada en piel con sucesivas recaídas a nivel cutáneo tratadas de forma local y con diversos esquemas de citostáticos. La paciente falleció 13 años después del diagnóstico de las metástasis. La evolución de esta paciente sugiere la existencia de factores pronósticos biológicos en el carcinoma gástrico que influyen en el comportamiento de la enfermedad. El conocimiento de la biología tumoral puede aclarar los comportamientos atípicos de enfermedades que con los conocimientos actuales son similares pero cuya evolución es muy diferente (AU)

The gastric adenocarcinoma is a high lethality tumour and has a great tendency to the recurrence. Liver and peritonea are the places where the metastases are most frequently localised. We introduce the case of a woman diagnosed of gastric adenocarcinoma who showed isolated skin metastasis. There were an important number of recurrences (always in the skin). She was treated with radical surgery and later treated with different citostatic schedules. The patient died 13 years after metastasis were diagnosed. With this case we wanted to pay attention about the role of the biologic prognostic factors of the gastric carcinoma. The molecular biology of these tumours can to explain the different evolution of the disease. Biologic prognostic factors can separate the gastric carcinoma into different kind of disease (AU)

Resultados asistenciales de un único centro en el tratamiento del carcinoma indiferenciado de nasofaringe / Medical assistance results at a single center in the treatment of undifferentialed nasopharyngeal carcinoma

Objetivo: Revisión retrospectiva de nuestra experiencia en el tratamiento del carcinoma de nasofaringe. Material y método: Analizamos 38 pacientes (26 hombres, 12 mujeres). Realizamos análisis de supervivencia mediante el método de Kaplan y Meier. Resultados: La mediana de edad de la serie fue de 44 años (15-78). El 93 por ciento de los pacientes presentaban estadios avanzados al diagnóstico. El tratamiento fue: radioterapia 12 pacientes (32 por ciento), radioterapia y quimioterapia 24 casos (63 por ciento), radioterapia y cirugía 1 paciente (3 por ciento) y cirugía 1 caso (3 por ciento). Tasa de respuesta fue de 87 por ciento (82 por ciento RC, 5 por ciento RP). La tasa de recaída fue del 50 por ciento. La mediana del tiempo hasta la progresión fue de 16.6 meses y la de supervivencia de 54 meses con una supervivencia proyectada a 10 años del 38 por ciento. Conclusiones: El carcinoma de nasofaringe es un tumor diferente al resto de tumores de cabeza y cuello. La radioterapia ha sido clásicamente el tratamiento estándar. Actualmente en tumores no metastáticos la combinación de quimioterapia y radioterapia debe ser el tratamiento estándar. El papel de la quimioterapia como tratamiento adyuvante está por definir. (AU)

Cisplatino-5-fluorouracilo versus cisplatino-vinorrelbina como tratamiento de los carcinomas epidermoides de cabeza y cuello localmente avanzados / Cristalin-5-Fluorouracilo versus cisplatin-vinorelbine in the treatment of locally advanced head and neck epidermoid carcinomas

Propósito: Comparar la eficacia y la toxicidad de dos esquemas de quimioterapia: cisplatino-5-fluorouracilo (PF) vs cisplatino-vinorrelbina (PV), como tratamiento neoadyuvante para pacientes con tumores de cabeza y cuello localmente avanzados y no tratados previamente. Material y método: Entre 10/96 y 7/99, 42 pacientes (36 varones/4 mujeres, mediana de edad de 52 años) se incluyeron en el estudio (21 recibieron PF y 21 PV). La mayoría de los pacientes (85 por ciento) eran estadios IV no metastáticos. PF consistía en cisplatino (100 mg/m2 i.v. d1) más 5-fluorouracilo (1000 mg/m2 in infusión continua d 1-5); PV consistía en cisplatino (misma dosis) más vinorrelbina (30 mg/m2 i.v. d 1,8). Después de 3 ciclos de quimioterapia los pacientes con respuesta recibían tratamiento local. Resultados: En la rama con PF la respuesta objetiva fue del 67 por ciento (2 RC y 12 RP), en el brazo con PV la respuesta objetiva fue del 72 por ciento (3 RC y 12 RP). Mucositis y emesis fueron más frecuentes con PF, la mielotoxicidad fue mayor en el brazo con PV (p=no significativa). Tres pacientes (7 por ciento) (2 en la rama de CF, 1 en la rama de CV) fallecieron por neutropenia grado 4 y sepsis. El tratamiento local consistió en radioterapia (8 pacientes en el brazo de PF y 10 pacientes en el brazo de PV) y cirugía más irradiación (8 pacientes en brazo de PF y 6 pacientes en el brazo de PV). Con una mediana de seguimiento de 44 meses, seis pacientes con PF están vivos (4 libres de enfermedad) y 9 pacientes con PV están vivos (3 libres de enfermedad). La mediana de supervivencia es de 13 meses en la rama con PF y de 24 meses en la rama con PV (p=0,11 no significativa). Conclusiones: PV es tan efectivo como PF en el tratamiento neoadyuvante de tumores de cabeza y cuello localmente avanzados. El perfil de toxicidad y una mayor facilidad de administración parecen favorecer al esquema PV (AU)

Bronconeumonía bilateral y mieloma múltiple. Manifestación inicial atípica con nódulos pulmonares y lesiones cutáneas / Bilateral bronchopneumonia and multiple myeloma. Atypical form of presentation with lung nodules and cutaneous lesions

Propósito: Presentamos el caso de un mieloma múltiple de presentación atípica. Caso clínico: Varón de 63 años fumador importante, que debuta con cuadro de dolor torácico osteomuscular y síndrome constitucional. En las exploraciones realizadas se evidenció una condensación en lóbulo superior derecho con múltiples nódulos pulmonares así como imágenes líticas en columna dorsal. Se planteó como diagnóstico inicial la existencia de un carcinoma pulmonar. El estudio anatomopatológico puso de manifiesto que se trataba de un mieloma múltiple que debutó junto a una bronconeumonía bilateral. Discusión: El mieloma múltiple supone una infiltración plasmocitaria de médula ósea. Es frecuente la asociación con procesos infecciosos. La aparición de lesiones cutáneas secundarias a la afectación plasmocitaria y el debut asociado a una bronconeumonía bilateral son dos datos clínicos poco frecuentes. Destacar la necesidad de confirmación anatomopatológica ante cualquier imagen de características tumorales para decidir la actitud terapéutica (AU)

Gangrena gaseosa de miembros inferiores y shock séptico secundario a clostridium septicum en un paciente afecto de adenocarcinoma rectal en tratamiento con quimioterapia y radioterapia / Gas gangrene of the the lower limbs and septic shock secondary to Clostridium septicum in a patient with rectal adenocarcinoma treated with chemotherapy and radiotherapy

Introducción: Presentamos un caso de shock séptico en neutropenia causado por Clostridium septicum en un paciente en tratamiento con quimioterapia y radioterapia como tratamiento adyuvante de un cáncer de recto. Presentación del caso: El paciente presentó lesiones cutáneas equimóticas y con crepitación a la exploración, posteriormente la evolución presentó un curso fulminante con foco primario abdominal y desarrollo posterior de gangrena gaseosa en miembros inferiores asociada a shock séptico. A pesar del tratamiento con antibióticos de amplio espectro y el desbridamiento quirúrgico la evolución fue desfavorable. Discusión: La aparición de un shock séptico por Clostridium septicum debe sospecharse en pacientes con enfermedades malignas hematológicas o que afectan al aparato digestivo sobre todo si aparecen lesiones cutáneas que sugieren gangrena gaseosa. Esta infección tiene una alta letalidad y el diagnóstico precoz y el tratamiento antibiótico y quirúrgico debe ser inmediato para lograr un buen control de la enfermedad (AU)

Tratamiento adyuvante con 5-fluorouracilo y levamisol o radioterapia en pacientes con cáncer colorrectal resecado en estadios II y III / Combinations of 5-fluorouracil with levamisole or radiotherapy adjuvant therapy in patients with stages II and III resected colorectal cancer

Propósito: Las primeras pautas eficaces de tratamiento adyuvante para el cáncer colorrectal fueron las combinaciones de 5-fluorouracilo con levamisol (5FU+lev, en el cáncer de colon) y con radioterapia (5FU+RT, en el cáncer de recto). Ambas se emplearon en nuestro centro entre 1992 y 1997. Presentamos aquí sus resultados a largo plazo en términos de toxicidad y supervivencia. Material y métodos: Setenta y cinco pacientes con cáncer de colon (48) y recto (27) resecado con intención curativa en estadios II (36 por ciento) y III (64 por ciento) recibieron quimioterapia basada en la administración de 5FU en bolo (5FU+lev o 5FU+RT en función de la localización primaria). Cincuenta y cinco enfermos (73 por ciento) completaron el tratamiento previsto de un año. La mediana de intensidad de dosis fue del 96 por ciento. La toxicidad fue leve y aceptable, principalmente en forma de diarrea y vómitos. Resultados: Con una mediana de seguimiento de 48 meses (extremos, 29-102), 27 pacientes (36 por ciento) han recaído. La supervivencia global a los 5 años fue de 93 por ciento y 67 por ciento para los enfermos con cáncer de colon en estadios II y III, y de 91 por ciento y 47 por ciento para los pacientes con cáncer de recto en estadios II y III, respectivamente. De los factores pronóstico analizados, sólo la estadificación postquirúrgica (pTNM) se relacionó significativamente con la evolución de los pacientes, mientras que la localización no alcanzó significación estadística. Conclusiones: 5FU+lev y 5FU+RT son tratamientos adyuvantes bien tolerados en el cáncer colorrectal resecado. Sin embargo, el seguimiento a largo plazo refleja la necesidad de mejorar sus resultados, especialmente en aquellos pacientes con estadio III y con tumores primarios rectales (AU)

Tumor de células germinales de testículo con aparición familiar en dos hermanos: a propósito de un nuevo caso / Sarcoma of the mons pubis: an uncommon site of origin

Propósito: Los tumores de células germinales representan la neoplasia más frecuente en varones jóvenes y constituyen un modelo de cáncer curable. Los casos de agrupación familiar son poco comunes pero su análisis puede ayudar a conocer la etiopatogenia de esta enfermedad. Material y métodos: A raíz de su aparición en dos hermanos tratados en nuestro centro, realizamos una revisión de los casos publicados y de los hipotéticos factores de riesgo que se han propuesto al respecto. Resultados: La incidencia de tumores germinales de aparición familiar en nuestro medio es de 2/180 casos (1.1 por ciento), lo que confirma los datos de la bibliografía. El riesgo de padecer una neoplasia testicular se multiplica por seis en sus familiares de primer grado. Conclusiones: Aunque se desconoce su base molecular, el cáncer de testículo parece originarse de la interacción entre una cierta susceptibilidad genética y el efecto de la exposición intrauterina a algunas sustancias (AU)

Tratamiento del cáncer de pulmón no microcítico avanzado y metastático con la combinación de paclitaxel-carboplatino-vinorelbina / Treatment of advanced and metostatic non-small-cell lung cancer with a combination of paclitaxel, carboplatin and vinorelbine

Objetivo: Evaluar efectividad y toxicidad de la combinación de paclitaxel- carboplatino-vinorelbina como tratamiento del cáncer de pulmón no microcítico estadios III-B y IV. Material y método: Entre septiembre de 1999 y diciembre del 2000, 28 pacientes fueron tratados con paclitaxel 150 mg/m2 día 1, carboplatino AUC 5 día 1 y vinorelbina 25 mg/m2 días 1 y 8.Resultados: Fueron administrados 134 ciclos, (mediana: 4 ciclos por paciente). La intensidad de dosis fue del 92 por ciento para el paclitaxel, 100 por ciento para el carboplatino y 84 por ciento para la vinorelbina. La dosis del día 8 fue suspendida en 22 ocasiones. La toxicidad hematológica del esquema fue escasa salvo la anemia (17 por ciento anemia grado 2-3). Las toxicidades extrahematológicas fueron: alopecia grado 2-3 (45 por ciento), emesis grado 2-3 (38 por ciento) y neurotoxicidad grado 2-3 (17 por ciento). Tasa de respuesta objetiva del 36 por ciento. Mediana de supervivencia de 12 meses y mediana de tiempo hasta la progresión de 2.5 meses. Concusiones: La combinación de estos tres fármacos, aunque bien tolerada no mejora los resultados de otras combinaciones. A pesar de la baja tasa de respuesta, la mediana de supervivencia es similar a la obtenida con otros esquemas (AU)

Pulmonary fibrosis induced by cyclophosphamide.

OBJECTIVE: To report a case of pulmonary fibrosis resulting from use of cyclophosphamide as chemotherapy to treat a patient with breast cancer. CASE SUMMARY: We describe the case of a 52-year-old woman with breast cancer who developed pulmonary fibrosis after four cycles of chemotherapy that included cyclophosphamide. Pulmonary function tests revealed the presence of a severe ventilatory restriction. The open lung biopsy revealed pulmonary fibrosis with vascular sclerosis and signs of pulmonary hypertension. DISCUSSION: Cyclophosphamide is an alkylating agent that has been associated with interstitial pneumonia and pulmonary fibrosis. The frequency of these unwanted effects is <1%. The clinical picture consists of the progressive appearance of dyspnea and a non-productive cough that progresses to severe pulmonary insufficiency. The risk factors described for these complications have been the use of chemotherapy regimens that include other drugs with known pulmonary toxicities, the cumulative total dose, the addition of radiotherapy, and the use of high doses of cyclophosphamide. CONCLUSIONS: Even though the frequency of pulmonary fibrosis in patients treated with cyclophosphamide-based chemotherapy regimens is low, the presence of dyspnea and an interstitial pattern in a patient makes it necessary to consider that possible drug toxicity. The open lung biopsy is the most accurate diagnostic technique for these cases. The discontinuation of cyclophosphamide and treatment with corticosteroids is usually followed by clinical recovery in approximately 50% of patients and, in some cases, reversal of the lung injury.

[Embryonal rhabdomyosarcoma of the prostate. Report of a case and review of the literature]. / Rabdomiosarcoma embrionario de próstata. Presentación de un caso y revisión de la bibliografía.

The rhabdomyosarcoma (RMS) is a tumour derived from the mesenchymal cells that give origin to striate muscle. It appears most frequently at the pediatric age, although some appear in adolescence and in young adulthood. It is a high grade malignancy that metastatisis frequently (most importantly to the lung). There are two principal types: alveolar RMS and embrionary RMS. It can appear in any localization, being the most frequent the periorbitary area and the paranasal sinuses, and the second in frequency the genitourinary system (bladder, prostate and vagina). The therapeutic management is multidisciplinary and local therapies must always be accompanied with polychemotherapy. With combined treatments a curation rate of almost 90% can be reached in good prognosis cases, although it drops to 20% in those with disfavourable prognostic factors. The protocols with higher chemotherapy doses and subsequent rescue with blood-borne progenitor cells have not yet proved their efficiency. We present the case of a fifteen-year old patient with an embrionary rhabdomyosarcoma of the prostate, we analyze the clinical evolution and we revise the present therapeutic management of these neoplasies.

Rabdomiosarcoma embrionario de próstata. Presentación de un caso y revisión de la bibliografía / Embryonal rhabdomyosarcoma of the prostate. Presentation of a case and review of the literature

El rabdomiosarcoma (RMS) es un tumor derivado de las células mesenquimales que dan origen al músculo estriado. Se presenta en edad pediátrica aunque algunos aparecen en adolescentes y adultos jóvenes. Es una neoplasia de alto grado de malignidad que metastatiza de forma frecuente (principal-mente a pulmón). Existen dos tipos fundamentales el RMS alveolar y el RMS embrionario. Pueden aparecer en cualquier localización, el lugar de asiento más frecuente es el área periorbitaria y los senos paranasales, la segunda localización es el aparato genitourinario (vejiga, próstata y vagina).El abordaje terapéutico es multidisciplinar y los tratamientos locales siempre deben acompañarse de poliquimioterapia. Con tratamientos combinados se alcanza un porcentaje de curación cercano al 90 por ciento en los casos de buen pronóstico y sólo de un 20 por ciento en los de pronóstico desfavorable. Las estrategias de incremento de dosis de quimioterapia mediante rescate con células progenitoras no han demostrado todavía su eficacia. Se presenta el caso de un paciente de 15 años con un rabdomiosarcoma embrionario de próstata, analizamos la evolución clínica y revisamos el abordaje terapéutico actual de estas neoplasias (AU)

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Combinación gemcitabina-cisplatino en el tratamiento del carcinoma broncopulmonar no microcítico estadios III-B y IV. Resultados de un ensayo fase II / Combination therapy with gemcitabine and displatin in stages III-B and IV non-samll cell lung cancer (NOSCLC). Results of a phase II trial

Propósito: La Gemcitabina presenta, como agente único, un índice de respuestas de 20-28 por ciento en el carcinoma no microcítico de pulmón (CPCNP). La asociación Gemcitabina y Cisplatino resulta atractiva para el tratamiento de estas neoplasias. En estudios previos con la combinación se ha objetivado cerca de un 40 por ciento de respuestas. Material y métodos: Ensayo fase II en pacientes afectos de CPCNP, estadios III-B y IV. Esquema de tratamiento: Gemcitabina 1200 mg./m2 (días 1 y 8) y Cisplatino 100 mg/m2 (día 1), cada 21 días. Desde junio 1998 a octubre 1999 se han incluido 26 pacientes, 19 estadios IIIB y 7 estadios IV. Resultados: Se administraron un total de 105 ciclos. La mediana de la intensidad de dosis global fue de 88 por ciento. Efectos secundarios: trombopenia grado 3/4 (37 por ciento de los casos), neutropenia grado 3/4 (31 por ciento) y emesis grado 3 (23 por ciento). Se registraron 14 respuestas parciales (53,8 por ciento, IC 9'5 por ciento: 40 por ciento-80 por ciento). En 18 pacientes (69 por ciento) se administró radioterapia posterior como consolidación. La mediana del tiempo hasta la progresión fue de 5 meses. La supervivencia actuarial a los 18 meses fue de 38 por ciento; mediana de supervivencia de 12 meses. Conclusiones: La combinación es activa en este grupo de pacientes y su toxicidad aceptable (AU)

El pronóstico del tumor de Askin: mito y realidad / The prognosis of Askin tumor: myth and reality

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